Trombolys lungemboli: trombolys kontraindikationer
Vad är trombolys
Okomplicerade fall av lungemboli har låg mortalitet, men vid hemodynamisk påverkan är mortaliteten ca 50 procent trots behandling. Rekommenderad initial behandling vid lungemboli med hemodynamisk påverkan är intravenös trombolys. Om trombolys är kontraindicerad eller ger otillräcklig effekt måste andra alternativ tillgripas snabbt. Alternativen är kateterledd intervention eller kirurgisk embolektomi, eventuellt med hjälp av extrakorporeal cirkulation. Nationella riktlinjer för val mellan dessa alternativ saknas. En algoritm för handläggning av kritisk lungemboli med hemodynamisk påverkan presenteras. Handläggning vid lungemboli har diskuterats i Läkartidningen i en rad artiklar under talet []. Samma trend ses i andra länder och brukar hänföras till det ökade diagnostiska bruket av datortomografi DT. Den totala dödligheten är ca 15 procent tre månader efter behandling [7]. Okomplicerade fall har låg mortalitet, men om patienten utvecklar hemodynamisk påverkan systoliskt blodtryck under 90 mm Hg är risken att avlida närmare 50 procent trots behandling [8].
Trombolys lungemboli:
Trombolys vid lungemboli
Ev pågående heparininfusion stoppas när trombolys startas. Vid kritisk situation Ex: behov av högdos inotropi, HLR. Försiktig dosering Patient med ökad blödningsrisk och potentiellt allvarlig komplikation vid blödning. Vid allvarlig kontraindikation mot trombolys eller utebliven effekt av given trombolys finns behandlingsalternativen kateterledd intervention, kirurgisk embolektomi eller ECMO. Dessa avancerade behandlingsalternativ finns enbart tillgängliga på vissa ställen i landet. Omhändertagande Trombolys bör ske på avdelning som är väl förtrogen med denna form av behandling, oftast intensivvårdsavdelning. Sängläge tills påbörjad heparinbehandling. Under pågående trombolys och 4 timmar efter gäller: CAVE intramuskulära injektioner. Undvik även subkutana injektioner. All intravenös provtagning skall efterföljas av tryckförband 10 - 20 min. Handläggning efter alteplasbehandling Actilyse Sätt in LMH i fulldos 60 min efter avslutad alteplasinfusion men ge halv dygnsdos var e timma tills patient är stabil då övergång till endos kan ske under förutsättning att kliniska blödningstecken saknas.
Akut lungemboli med hemodynamisk påverkan
Behandlingsöversikt av lungemboli, ett tillstånd som kan orsaka andningssvårigheter och bröstsmärta. Receptbelagt Rx. Beredningsform och styrka: Filmdragerad tablett tablett. IMBRUVICA som monoterapi är avsett för behandling av vuxna patienter med Waldenströms makroglobulinemi WM som har fått minst en tidigare behandling, eller som första linjens behandling hos patienter som är olämpliga för immunkemoterapi. Dosering och administreringssätt: Rekommenderad dos för behandling av MCL är mg en gång dagligen. Rekommenderad dos för behandling av KLL och WM, antingen som monoterapi eller i kombination, är mg en gång dagligen. Se produktresumén för venetoklax för fullständig information om dosering. Förmaksflimmer, förmaksfladder, ventrikulär takyarytmi och hjärtsvikt har rapporterats särskilt hos patienter med akuta infektioner eller hjärtriskfaktorer inklusive hypertoni, diabetes mellitus och tidigare anamnes på hjärtarytmi. Trafikvarning: Trötthet, yrsel och asteni har rapporterats hos en del patienter som tagit IMBRUVICA och bör beaktas vid bedömning av en patients förmåga att framföra fordon eller använda maskiner.
Trombolys läkemedel
Algoritm för behandling av lungemboli. Algoritm för utredning av misstänkt lungemboli. Av James Heilman, MD. Vid lungemboli är en eller flera lungartärer ockluderade av emboliskt material. I majoriteten av alla fall utgörs ocklusionen av en tromb som bildats i de djupa venerna i benen eller bäckenet. Trombmaterial som bildas i benen eller bäckenet oftast vena iliaca kan lossna och föras via vena cava inferior till hjärtat. Tromben pumpas från höger kammare ut genom pulmonalisklaffen till lungartären. Eftersom kärldiametern minskar successivt från pulmonalisklaffen så kommer tromben orsaka en ocklusion vars effekt är avhängig av trombens storlek och form. En stor tromb leder till proximal ocklusion och således större inverkan på lungperfusionen och hemodynamiken. Ocklusionen har två omedelbara effeker: 1 reducerad genomblödning i lungparenkymet resulterar i hypoxi och 2 reducerad preload i vänster kammare och därmed reducerad cardiac output hjärtminutvolym.